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Dati Atleta
Cognome e Nome
*
Nome di battesimo
Cognome
Dati atleta (anche se minorenne ma inseriti da un genitoretutore)
Indirizzo di Residenza
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Indirizzo (linea 1)
Località
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Città di nascita
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Codice Fiscale
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TUTTO IN MAIUSCOLO
Scadenza visita medica
se scaduta non inserire nessuna data
Telefono
*
indicare un numero di telefono di un genitore o tutore
Nuovo Iscritto
*
Si
No
se iscritto l'anno precedente indicare NO
Categoria
*
Piccoli Amici
Primi Calci
Pulcini
Esordienti
Nel caso si provenga da altra società indicare quale
Ricorda di portare visita medica in corso di validà in segreteria.
Carica Certificato Plurimo
Fai clic o trascina il file su quest'area per caricarlo.
SE DISPONIBILE caricare una scansionefotografia leggibile del certificato plurimo
Carica Foto Tessera
Fai clic o trascina il file su quest'area per caricarlo.
SE DISPONIBILE carica una foto tessera con sfondo chiaro
Hai consegnato alla segreteria della polisportiva la visita medica in corso di validità ?
*
Si
No
Se no , caricare qui la visita medica in corso di validità.
Carica Visita Medica (se possibile)
Fai clic o trascina il file su quest'area per caricarlo.
portare comunque visita medica in segreteria sportiva
Dati Genitore o Tutore
Nome e Cognome
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Nome di battesimo
Cognome
dati del tutore o genitore
Data di nascita
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Città di nascita
*
Codice Fiscale
*
TUTTO IN MAIUSCOLO
Indirizzo Residenza
*
Indirizzo (linea 1)
Località
Stato / Provincia / Regione
Codice postale
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Anguilla
Antartide
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bielorussia
Birmania
Bolivia (Stato plurinazionale della)
Bonaire, Saint Eustatius and Saba
Bosnia-Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei Darrussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Chad
Cile
Cina
Cipro
Colombia
Comore
Congo
Congo (Repubblica Democratica del)
Costa Rica
Costa d'Avorio
Croazia
Cuba
Curaçao
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Etiopia
Federazione Russa
Fiji
Filippine
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Georgia del Sud e Isole Sandwich Australi
Germania
Ghana
Giamaica
Giappone
Gibilterra
Gibuti
Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana Francese
Guinea
Guinea Equatoriale
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran (Repubblica Islamica dell')
Iraq
Irlanda (Repubblica dell')
Islanda
Isola di Bouvet
Isola di Man
Isola di Natale
Isola di Saint Barthélemy
Isole Aland
Isole Cayman
Isole Cocos (Keeling)
Isole Cook
Isole Falkland (Malvinas)
Isole Faroe
Isole Heard e McDonald
Isole Marianne Settentrionali
Isole Marshall
Isole Norfolk
Isole Saint Pierre e Miquelon
Isole Salomone
Isole Svalbard e Jan Mayen
Isole Turks e Caicos
Isole Vergini (americane)
Isole Vergini (britanniche)
Isole minori esterne degli Stati Uniti d'America
Israele
Italia
Kazakistan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Korea (Repubblica Democratica del Popolo della)
Korea (Repubblica della)
Kosovo
Kuwait
Lesotho
Lettonia
Libano
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macao
Macedonia del nord (Repubblica di)
Madagascar
Maglia
Malawi
Maldive
Malesia
Mali
Malta
Marocco
Martinica
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Messico
Micronesia (Confederazione di stati della)
Moldova (Repubblica della)
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambico
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvegia
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Oman
Paesi Bassi
Pakistan
Palau
Palestina (Stato della)
Panama
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Perù
Pitcairn
Polonia
Polynesia Francese
Porto Rico
Portogallo
Qatar
Regno Unito della Gran Bretagna e dell'Irlanda del Nord
Repubblica Araba della Siria
Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
Repubblica Democratica Popolare del Laos
Repubblica Dominicana
Riunione (Isola della)
Romania
Ruanda
Sahara Occidentale
Saint Kitts e Nevis
Saint Vincent e Grenadine
Saint-Martin (parte Francese)
Samoa
Samoa americane
San Marino
Sant'Elena, Ascensione e Tristan da Cunha
Santa Lucia
Sao Tome e Príncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten (parte dei Paesi Bassi)
Slovacchia
Slovenia
Somalia
Spagna
Sri Lanka
Stati Uniti d'America
Stato della Città del Vaticano
Sudafrica
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svezia
Svizzera
Tagikistan
Taiwan, Republic of China
Tanzania (Repubblica Unita della)
Territori Meridionali Francesi
Territorio Britannico nell'Oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Tuvalu
Ucraina
Uganda
Ungheria
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela (Repubblica Bolliviana del)
Vietnam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
eSwatini (Regno di)
Nazione
Email e conferma Email
*
Email
Conferma email
inserire e-mail per contatti e per ricevere informazioni durante la stagione.
Consenso Privacy (valido per genitore/tutore ed Atleta Minorenne)
*
SI
NO
Informativa sulla Privacy Ai sensi dell'articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679, i dati personali che la riguardano saranno trattati per lo svolgimento delle attività autorizzate sopra descritte e potranno essere comunicati a terzi (altre società o professionisti del settore quali, ad esempio, designer o tipografie) sempre al fine del perseguimento delle finalità indicate. In relazione ai dati conferiti Lei potrà esercitare i diritti di cui all'articolo 15 e successivi del Regolamento (UE) 2016/679: conferma dell'esistenza dei dati, origine, finalità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. Per esercitare tali diritti dovrà rivolgersi al Titolare del Trattamento dei Dati Personali che è ASD POLISPORTIVA BRUINESE con sede in Via PIOSSASCO 35 nel comune di BRUINO (TO) La mancata apposizione del consenso preclude totalmente la prosecuzione dei servizi.
Consenso Utilizzo Fotografie Consenso Privacy (valido per genitore/tutore ed Atleta Minorenne)
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SI
NO
AUTORIZZA la pubblicazione delle proprie immagini riprese dalla società ASD Polisportiva Bruinese senza limiti per le finalità di pubblicazione su sito internet, social network con la finalità di pubblicizzare le attività svolte all’interno della società. Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro. L'utilizzo delle immagini, nel suo complesso, sono da considerarsi effettuate in forma gratuita e nessuna pretesa potrà essere richiesta in futuro.
Ratifica dell'iscrizione stagione 22-23
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1) Dichiaro di aver letto e di accettare i termini e le condizioni di partecipazione. 2)Dichiaro di inserire informazioni che rispondono alla realtà. 3)Dichiaro di aver preso visione delle tariffe d'iscrizione per la propria gategoria (visibili nell'apposita sezione del sito Web www.polbruinese.com della Polisportiva Bruinese) 4)Selezionando SI ed inviando il seguente modulo autorizzo il il tesseramento alla Federazione Calcio - LND nella propria categoria di appartenenza ed accetto le tariffe di iscrizione.
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No
No
ATTUALMENTE IL PAGAMETNO ON LINE E' ANCORA BLOCCATO. SELEZIONARE : NO ---- Per il pagamento della quota sociale recarsi in segreteria
COVID-19 : autocertificazione temperatura corporea e rispetto delle norme
*
Dichiaro di rispettare per tutta la stagione le normative COVID-19, monitorando costantemente la tempereatura corporea prima degli allenamenti o gare
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